Вкладки в стоматологии

Что такое зубная вкладка? По сути, это микропротез. Она может быть восстановительной (позволяет вернуть первоначальный цвет зуба и восстановить его форму), и культевой (дает возможность восстановить "культю" зуба для последующего покрытия ее коронкой).

Восстановительные вкладки, покрывают лишь часть зуба, а не всю его поверхность - это одно из их ключевых отличий от коронок. Как правило, их изготавливают для боковых зубов, располагающихся в ряду дальше клыков, чтобы с их помощью восстановить жевательную поверхность.

Виды восстановительных вкладок

Вкладки могут быть:

1) Металлическими. Основными металлами, служащими для их производства, являются золото и хромокобальтовый сплав. Подобные материалы портят эстетический вид полости рта, однако, учитывая то, что зона улыбки не затрагивается, их иногда применяют.

Для производства золотых вкладок используется металл от 900 пробы и выше. Благодаря особенностям материала, получается добиться минимально возможного с технической точки зрения зазора между вкладкой и самим зубом, что положительно влияет на увеличение срока службы.

Хромокобальтовые вкладки дешевле золотых, но они уступают им по эстетике и точности прилегания к краям полости зуба.

2) Цельнокерамическими. Делятся не следующие подвиды:

• Изготовленные методом CAD - CAM. Чтобы их изготовить и поставить, с поверхности зуба удаляют кариес, формируя и подготавливая полость для последующей установки вкладки. Далее обточенный зуб сканируется специальным внутриротовым сканером. Следующий этап – создание виртуальной модели будущей вкладки с помощью компьютерной программы. Затем модель отправляется на производство, где на фрезеровальном станке из керамики (или диоксида циркония) вытачивается вкладка, которая потом обжигается. Заключительная часть процедуры – установка вкладки в подготовленную полость зуба на цемент.

• Из керамики, обрабатываемой под высоким давлением и под высокой температурой. С помощью данного материала можно добиться отличной эстетики, невзирая на то, что речь идет о жевательных зубах.

3) Металлокерамическими. По стоимости близки к керамическим экземплярам, однако по своему качеству они им уступают. Основной их недостаток – полоска металла по краю.

4) Композитными. Применялись довольно длительное время в лечебной стоматологии. По качеству примерно равны пломбам, изготовленным из того же самого материала, однако по цене выше примерно на 30%. Кроме того, у них есть весьма существенный недостаток – потемнение со временем. Именно поэтому в последнее время от их изготовления постепенно отказываются.

Культевые вкладки

Установка целесообразна, когда имеется значительное разрушение коронковой части зуба, и на зуб планируется изготовление коронки.

Но если от зуба остался лишь корень, а стенки сильно истончились, то установка культевой вкладки чревата не самыми приятными последствиями, а именно: спустя некоторое время корень может не выдержать нагрузки и сломаться. В подобной ситуации придется удалять зуб.

Плюсы:

1. Высокая надежность.
2. Долгий срок службы.

Перед изготовлением культевых вкладок необходимо обязательно запломбировать каналы зуба. 

Культевые вкладки производят из:

1. кобальтохромового сплава (применяется, когда планируется использование металлических коронок);
2. сплава благородных металлов;
3. кобальтохромового сплава с облицовкой из керамики (металлокерамическая культевая вкладка);
4. диоксида циркония; 

В трехканальных зубах культевые вкладки часто делают разборными, чтобы появилась возможность вставить их в несколько каналов.

Вкладки или пломбы: что лучше?

Абсолютное большинство специалистов склоняются к мнению, что вкладки, безусловно, намного качественнее пломб, и вот почему:

1. Эстетичность вкладок и сохранение ими своих первоначальных свойств в течение длительного времени. Керамика – это материал, который наиболее близок как по цвету, так и по структуре эмали. Зуб со вкладкой по цвету абсолютно ничем не отличается от других зубов во рту. Керамика – необычайно прочный и очень качественный материал.
2. Крайне высокое качество. На срок эксплуатации влияет, в первую очередь, величина зазора между зубом и искусственной вкладкой: на границе соединения чаще всего и начинает развиваться кариес. Чем меньше будет указанное расстояние, тем лучше для зуба. Современное стоматологическое оборудование позволяет изготовить вкладку под дефект: зазор при этом получается очень маленьким, измеряемым в микронах. Пломбы по данному показателю во много раз хуже: очень часто на границе между ними и зубом начинает развиваться кариес.
3. Отсутствие внутреннего напряжения и отрывов от стенок полости. Любой пломбировочный материал при переходе из пластичного состояния в твердое дает объемную усадку. Это приводит к возникновению отрывов пломбы от стенок полости зуба (или возникновению внутренних напряжений, которые рано или поздно все равно приведут к отрывам) и микроподтеканию под пломбу. В итоге образуется вторичный кариес. Этого недостатка лишены вкладки, т.к. они устанавливаются в зуб в твердом сотоянии, а объемная усадка тонкого слоя цемента ничтожно мала. 
4. Идеально полированная поверхность в труднодоступных местах. Обязательным этапом пломбирования зубов является полировка пломбы. Это делается не только для красоты. Полированная поверхность лучше очищается, на ней меньше оседает налет и меньше вероятность развития вторичного кариеса. Но некоторые поверхности (межзубные, поддесневые) отполировать во рту невозможно. У вкладок и здесь неоспоримое преимущество - они устанавливаются уже идеально отполированными со всех сторон. 

Однако и у вкладок, если сравнивать их с пломбами, имеется один маленький недостаток – высокая стоимость. Цена определяется сложностью изготовления, высокими затратами на материалы и оборудование.